Sehr geehrte(r) Patient:in,

bitte füllen Sie die nachfolgenden Fragen vor ihrem ersten Termin in der Praxis aus.


Im folgenden finden Sie eine Liste von Beschwerden, an denen Menschen leiden können. Einige der genannten Beschwerden könnten aktuell auf Sie selbst zutreffen. Damit bei Ihnen kein Leiden übersehen wird, bitten wir Sie eine Vielzahl möglicher Beschwerden zu beurteilen.
Bitte geben Sie jetzt an, ob eine der nachfolgenden Beschwerden in den letzten zwei
Wochen
(Ausnahme: vorletzte Beschwerde) auf Sie selbst zutrifft. Falls eine davon zutrifft, möchten wir auch wissen, wie stark Sie daran leiden.